中国2型糖尿病防治指南（2020年版）要点解读1

2021年4月19日，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》正式发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》。距离2020年11月26日CDS2020会议上释出新指南正式发布的消息过去了约5个月时间，可谓是千呼万唤始出来。

首先，我们先来了解一下什么是“指南”。指南（guideline），指基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见集合。与其比较类似的，还有“专家共识”这种类型的文献，强调专家经验在指南制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果。

嗯，定义有点学术化，看不懂？我们简单翻译一下：

指南：目前看来最好的方法就是这样。

专家共识：这个事情目前还没有十分明确的证据，但是现在大部分专家都这么看，所以你看着办吧。

指南里很多内容就是根据专家共识写的，只不过指南更权威。

指南里十分强调“证据”，以至于每一条建议后面都会有证据等级编号，如ABC等。这是什么意思呢？指南中根据证据质量、一致性、临床意义、普遍性和适用性等将推荐意见分为 A（优秀）、B（良好）和 C（满意）三级。其中A级推荐意见应来自Ⅰ级水平的证据，所有研究结论一致，临床意义大，证据研究的样本人群与目标人群吻合，因此，该推荐意见可直接应用于各医疗行为中；而 B、C 级推荐意见则在上述各方面存在一定问题，其适用性受到不同限制。

作为国内糖尿病治疗的标杆，新指南的发布为未来国人糖尿病的治疗指明了方向。下面，我们就来仔细剖析解读新版指南究竟为我们带来了什么有用的信息。

一、最新中国糖尿病流行病学

要点提示：

1. 我国糖尿病患病率仍在上升，2015 至 2017 年达到 11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。

2. 糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。

3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。

一帆老师生在80年代，按照当时的流行病学调查资料，那时候的糖尿病患病率为0.67%，三十年来，糖尿病患病率飙升16.7倍。当然，这个数据受当时条件所限，可能并不那么准确，但是糖尿病越来越多发是不争的事实。指南中指出，这个情况与城市化、老龄化、超重和肥胖患病率增加、遗传易感性有关。

二、糖化血红蛋白纳入诊断标准

要点提示：

1. 空腹血糖、随机血糖或 OGTT 2 h 血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A）

2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的 HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）

3. 按病因将糖尿病分为 T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。（A）

早在2010年，ADA（美国糖尿病学会）就将糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病4种诊断方法中的一种，其诊断界值为≥6.5%。十余年后，中国终于将这个指标纳入了中国糖尿病的诊断标准。这中间的原由，一帆老师推测是跟国内HbA1c测定一致性不是特别好，也就是说，各家医院检测设备差异导致结果并不一定准确有关。

那么，什么是糖化血红蛋白呢？

糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。

这次新指南将HbA1c纳入诊断标准，也用了非常谨慎的言辞，需要采用标准化的检测方法，在严格质控的实验室的检测指标才能用于诊断，推荐证据等级也仅仅为B级。

三、糖尿病的教育和管理

要点提示：

1.糖尿病患者均应接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知识和技能。（B）

2.糖尿病自我管理教育应以患者为中心，尊重和响应患者的个人爱好、需求和价值观，并以此来指导临床决策。（A）

3. DSMES可改善临床结局和减少花费。（B）

4. 医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者提供尽可能个体化的糖尿病自我管理教育。（B）

5.评估糖尿病相关心理压力，并采取有效地应对措施，改善患者心理问题。（B）

糖尿病是一种长期慢性疾病，患者的日常行为和自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素之一，因此，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。

这一点一帆老师有深刻的体会。在复杂的大型医院专科分类中，看糖尿病的内分泌科有点特别。内分泌科会设立专门的患者园地，定期开展患者沙龙，还配备专门的糖尿病专科护士，在患者教育上可谓是独树一帜的。指南中提到的DSMES指的是糖尿病自我管理教育和支持。每位糖尿病患者一旦确诊即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病自我管理教育的总体目标是支持决策制定、自我管理行为、问题解决和与医疗团队积极合作，糖尿病患者自我管理的教育可提高患者病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量。

有意思的是，新版指南里提到，鼓励通过手机应用程序和互联网平台开展远程教育，宣传糖尿病自我管理相关知识，提高患者的自我管理技能。鼓励数字化健康应用程度及互联网、物联网的技术介入糖尿病患者的教育和随访，以及远程医疗。一帆老师作为医学院校教师，这两年疫情影响下，做了很多直播、录播以及网络课程相关的工作，对于移动互联网的爆炸式发展可谓体会非常深刻。在疫情的特殊形势下，基于移动互联网的新业态正在飞速发展，改变生活的方方面面,相信大家也都体会到了。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）内容非常丰富，今天我们就先看到这里，下一期一帆老师将为大家继续带来指南内容的解读，敬请期待！

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(04):315-408.

[2] Kramer C K ,  Araneta M ,  Barrett-Connor E . A1C and Diabetes Diagnosis: The Rancho Bernardo Study[J]. Diabetes Care, 2010, 33(1):101. 

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