“糖”朝盛世——谈糖尿病与糖的是非曲直
2020年11月26日，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅发布。指南中披露，中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我们可以看到，从1980年的0.67%，到后来的9.7%、10.4%，一直到最新的11.2%（WHO标准）。这一数据让中国糖尿病患者数量登上世界榜首，成就了“糖”朝盛世。那么，在如此严峻的发病形势下，不仅广大糖尿病患者闻糖色变，许多健康人也开始关心，糖尿病跟糖的摄入究竟有何关系呢？
糖尿病是吃糖吃多了吗？
糖尿病的病因尚未完全阐明，是一种复合病因所致的综合征，与遗传、自身免疫、环境因素有关。目前绝大多数患者所患的糖尿病是2型糖尿病。
人体内可以降低血糖的激素是胰岛素。从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病。2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗伴和胰岛素分泌不足。此时，患者体内的胰岛素不能有效控制血糖，使得患者血液内葡萄糖水平持续升高，最终导致糖尿病的发生。
胰岛功能受损的患者，不吃糖，血糖也会升高；健康的人，吃了糖血糖也不会超出正常范围。所以吃糖和糖尿病没有必然的联系。但是，长期糖摄入过多是一种不健康的生活方式，有可能成为一种危险因素促成糖尿病的发病。
图1 血糖的来源与去路
“无糖生活”是健康的生活方式吗？
随着我国健康教育的不断普及，很多人认识到过多糖分摄入是不健康的生活方式，于是就有人开始戒糖。其实糖分是人体三大能量物质之一（糖、脂肪、蛋白质），是每天都要摄入的重要营养要素，是人体重要器官组织活动的主要能源来源。人体如果没有充足糖分供应，可能会出现血糖过低。如有些人没有吃早饭的习惯，就容易出现低血糖。严重低血糖还能引起脑功能的不可逆损伤。
所以，对于高糖类食物，并不能一刀切戒除，而是要保持能量平衡，限制摄入量，增加运动消耗，才是预防糖尿病的根本措施。
“无糖食品”是健康食品吗？
最近几年，随着所谓无糖生活方式的风靡，各种“无糖”食品开始在市场流行起来。这些食品宣传没有添加白砂糖、果糖的传统糖分，但是检查其配方表，可以看到木糖醇、阿斯巴甜、赤藓糖醇等“代糖”甜味剂成分。代糖类产品的一个特征就是具有糖带给大脑特别的快乐感，并不会使得体内胰岛素含量像摄入葡萄糖一样有明显的起伏。
人体内的三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质其实互相之间存在转化。也就是说，即便不摄入糖，其他营养物质也会转变为糖。
图2 人体三大营养物资的相互转化
所以目前市场上这些代糖，其安全性和对糖代谢的影响，目前还缺乏足够的循证医学证据。Suez等人曾用小鼠做了实验，实验结论显示：长期的阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖等常见代糖摄入导致小鼠肠道内菌群紊乱，引起了葡萄糖不耐受。血糖波动也大于食用添加正常糖小鼠的对照组。从这项实验可以看出，长期代糖大量摄入，对人体而言一样是不健康的。所以，这些宣传“无糖”食品，也不可以毫无节制的摄入哦。
得了糖尿病，还能吃水果吗？
水果含有丰富的维生素、矿物质和纤维素，对人体益处很多。但是，水果往往含有不少量的蔗糖、葡萄糖、果糖，所以糖尿病患者吃水果，需要仔细挑选水果种类和控制摄入量。食物对血糖的影响，其实是有指标可以表述的，即GI（血糖生成指数），当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物；当血糖生成指数在55～70之间时，该食物为中等GI食物；当血糖生成指数在70以上时，该食物为高GI食物。下面我们列一些常见水果的GI指数值：苹果、梨36、西瓜72、桃 28、杏干31、李子24、樱桃22、葡萄43、葡萄（淡黄色，小，无核）56、葡萄干64、猕猴桃52。
所以，糖尿病患者吃水果可不能贪多，吃水果的时候要限量，每天以150克左右为好，而且应该分次食用，并尽量挑选GI小的水果食用。
参考文献：
1、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 中国食物成分表[M]. 北京大学医学出版社, 2009.
2、门诊糖尿病患者体重及膳食结构的调查分析[J].张欣荣.护理实践与研究.2018(15)
3、Suez J, Korem T, Zeevi D, Zilberman-Schapira G, Thaiss CA, Maza O. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota.Nature, 2014, 514(7521): 181–186, doi: 10.1038/nature13793.
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