磨刀霍霍向脂肪——浅谈减肥手术那些事儿

中国居民营养与健康监测结果表明，我国18岁及以上成年居民超重率达到30.1%，肥胖率达到11.9%，两者合计为42.0%，2017年北京监测学生超重率15.9%，肥胖率16.9%，超重肥胖率已达到32.8%，与美国水平一致。

我国一般使用BMI切点≥24.0和≥28.0 kg/m² 分别诊断成人超重（24.0 kg/m² ≤BMI<28.0 kg/m² ）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）

对于部分肥胖患者，生活方式干预联合药物治疗仍无法逆转肥胖及相关并发症，往往需采取减重手术控制肥胖。关于肥胖手术治疗的推荐建议包括：减重手术适应证：BMI≥40.0 kg/m 2 ，无伴发疾病的患者或无严重的相关风险的患者可进行减肥手术（A类）；BMI≥35.0 kg/m 2 的患者，或存在1个或以上的严重肥胖相关伴发疾病，可给予减肥手术治疗（B类）；BMI为30.0~34.9 kg/m 2 ，合并糖尿病或代谢综合征的患者亦可接受减肥手术，但目前证据尚不充足（D类）。

目前，减重代谢外科被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）、腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric by-pass，LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD/DS）。

Roux-en—Y胃旁路术是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式，手术首先将胃部分为上下两个部分，上部分为<50ml的胃小囊，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，连接小肠与胃小囊绕过旷置的胃体部、十二指肠和第一段空肠，减缓胃排空速度，缩短小肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。

袖状胃切除术大多都是在腔镜下进行的，又称腹腔镜缩胃手术，缩胃手术的方法是利用腹腔镜顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈"香蕉状"，容积在60-80ml左右，把胃的大弯垂直切割出来，它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。此手术的优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程；术后1年多余体重减少百分比为30％～60％，二型糖尿病缓解率约为65％。术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生率约为3.3％。

胆胰转流十二指肠转位术首先行袖状胃切除术，胃容积约150ml保留十二指肠上段并将其横断，距回盲瓣250cm处横断小肠，将小肠横断近端与回肠在回盲瓣50-100cm处吻合，将小肠横断远端与十二指肠横断近端吻合，封闭旷置十二指肠远端。此术式可以看出是对消化道重建最复杂的，其减重和代谢控制方面均优于其他三种术式，但手术风险及并发症均高于其他术式，应用较少。

    减重手术是目前减重效果最好，对身体代谢改善最明显的治疗方法，但是在中国的接受度不高，因为人们总是对外科手术心存恐惧，害怕手术会对身体造成较大的创伤。因此，有没有一种可以替代外科手术，又有比较好的减重效果的治疗方法呢？我司研制的胃十二指肠转流支架产品就是这样的一种医疗器械，它借鉴了减重手术中旷置十二指肠肠段的原理，但又可以不做手术，仅仅是做胃镜就可以放置，如果有不适又可以随时取出，风险较手术大大降低。关于这套产品的介绍，敬请期待下一期的推送哦。

参考文献

[1]王友发, 孙明晓, 薛宏,等. 《中国肥胖预防和控制蓝皮书》解读及中国肥胖预防控制措施建议[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(9):875-884.

[2]顾文斌. 减重手术治疗二型糖尿病的临床疗效观察[J]. 实用糖尿病杂志, 2020, v.16(03):42-42.

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